Fiche de synthèse : échodoppler cardiaque d’une HTA

Etape 1 : évaluation de l’hypertrophie VG : 

1.	La masse VG est souvent calculée, d’une façon automatique, par un module intégré dans l’appareil d’échographie, à partir des mesures TM réalisées en coupe parasternale grand axe (si cette voie n’est pas exploitable, la coupe sous costale peut être utilisée). Des règles strictes doivent être respectées : mesure en télédiastole, au pied du QRS, de bord d’attaque au bord d’attaque et avec une vitesse de défilement rapide ≥ à 100 mm/sec. Si le TM est de mauvaise qualité, les mesures peuvent être réalisées en BD sur une image gelée en télédiastole. Cette mesure sera effectuée à l’extrémité des valves mitrales. 

2.	Si l’appareil n’offre pas de possibilité de calcul automatique, la masse VG sera calculée par cette formule : masse VG = 0,8 (1,04[(DVG+SIV+PP)3-DVG3]) + 0,6 grammes.  

3.	La mesure de la masse du VG ne doit pas être effectuée dans les situations suivantes : hypertrophie septale asymétrique (SIV/PP > à 1,3), bourrelet septal sous aortique, anévrysme du VG, VG très dilaté ou septum paradoxal.

4.	Diagnostics différentiels : 
•	CMH : HVG importante et asymétrique alors que dans l’HTA, l’HVG est modérée, symétrique et concentrique et ne devient excentrique que tardivement. 
•	HVG du sportif : se voit en cas d’entraînement important, de plus de 10 heures de sport par semaine.
•	Elle est modérée
•	Sans obstruction
•	Pas d’IM.
•	Pas d’anomalie de la fonction systolique longitudinale. Onde S > à 12 cm/sec chez le sportif et < à 9 cm/sec dans la CMH.  
•	Régresse après trois mois de déconditionnement. 
•	Obstacle à l’éjection : sténose aortique ou coarctation et qui peut être une cause d’HTA. 
  
5.	Valeurs seuils à partir desquelles on parle d’HVG : 
•	Homme : masse > à  115 g/m2
•	Femme : masse > à  95 g/m2.

Etape 2 : analyse de la géométrie ventriculaire gauche qui se définit par la présence ou non d’une HVG et par le rapport de l’épaisseur pariétale sur le diamètre du VG soit h/r (h=SIV+PP) et r = DTD du VG.
1.	VG normal : la masse VG est normale et h/r ≤ à 0,42.
2.	Remodelage concentrique : la masse VG est normale et h/r > à 0,42.
3.	Hypertrophie excentrique : HVG et h/r ≤ à 0,42.
4.	Hypertrophie concentrique : HVG et h/r > à  0,42.

Etape 3 : analyses des pressions de remplissage : en cas d’HVG, le meilleur paramètre est Ap-Am. 
o	Un rapport E/A < à 1 correspond habituellement à des pressions de remplissage normales, sauf en cas d’une HVG où il n’est pas concluant. 
o	rapport E/A > à 1 : ne permet pas de conclure.
o	Le rapport E/e’ < à 8 est en faveur de pressions normales. 
o	Le rapport E/e’ > à 15 ne permet pas de conclure et le rapport E/Vp n’est pas réalisable. Le seul critère solide à utiliser absolument dans l’HVG est la durée de l’onde A pulmonaire > à la durée de l’onde A mitrale, combinée à la dilatation de l’OG.

Etape 4 : lésions associées :
o	OG : estimation du volume indexé.
o	La PAP systolique. 
o	Diamètre de l’aorte :
•	Sinus de Valsalva
•	Aorte ascendante
•	Aorte abdominale